右美托咪定与吗啡用于慢性阻塞性肺病患者机械通气时对呼吸力学影响的比较

摘要：目的 研究右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)和盐酸吗啡对慢性阻塞性肺病急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)行机械通气患者呼吸力学的影响. 方法 入选AECOPD伴呼吸衰竭行机械通气患者40例;在同样的分钟通气量和呼气末正压的设置下,采用随机对照的方法分为两组(对照组、试验组),每组20例,对照组使用吗啡进行镇静治疗,实验组使用盐酸DEX.记录两组患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分、脑电双频指数(bispectral index,BIS)评分、Ramsay镇静评分等指标.比较两组患者镇静前后生命体征、血气的变化和镇静后呼吸力学参数的变化. 结果 与对照组比较,实验组中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和脉搏[(80±3) mm Hg比(75±4) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(90±3)次/min比(79±3)次/min]降低(P＜0.01),平均气道压(mean airway pressure,Paw)、平台压(plateau pressure,Pplat)[(7.5±0.7)cm H2O比(6.2±0.6)cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)、(19.8±1.7) cm H2O比(18.0±l.1) cm H2O]明显降低(P＜0.01),峰食道压力(peak esophageal pressure,PPEAKES)、PFEAK ES与基准食道压力差(the peak esophageal manometry reference esophagus pressure difference,dPES)[(-3.4±0.7)cm H2O比(-5.4±1.0)cm H2O、(-6.9±1.0)cm H2O比(-9.8±1.3)cm H2O]变大(P＜0.01),吸气末屏气期间的跨肺压(folding screen the end of the suction gas during transpulmonary pressure,Ptp Plat)、肺静态顺应性(pulmonary static compliance,Cst)[(25.5±2.3) em H2O比(26.0±2.6) cm H2O、(20.5±1.9) cm H2O比(20.1±1.2)cm H2O]变化无统计学意义(P＞0.05),气道阻力(airway resistance,Raw)[(20.3±09)cmH2O·L4·s-2比(15.6±1.4) cm H2O·L-1 ·s-1]变小(P＜0.01),患者呼吸功(patient work of breathing,WOBp)[(0.11±0.02)j/L 比(0.16±0.04) j/L]明显增加(P＜0.01),机械呼吸功(mechanical work of breathing,WOBv)[(0.49±0.10) j/L比(0.43±0.06)j/L]明显降低(P＜0.05).机械通气时间、重症监护室(ICU)入住时间[(76±5)h比(64±3)h、(6.0±1.5)d比(4.6±0.9)d]减少(P＜0.05).结论 与吗啡比较,DEX能提高机械通气患者的镇静效果、降低Raw、提高肺顺应性,有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗.