视可尼喉镜经口不同径路气管插管对血流动力学影响的临床研究

摘要：目的 研究视可尼(Shikani Optical Stylet,SOS)左侧磨牙入路、正中入路和右侧磨牙入路经口气管插管对血流动力学的影响.方法 选择92例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄20岁～65岁,拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的患者,采用随机数字表法分为3组:左侧磨牙入路组(SL组,30例)、正中入路组(SM组,32例)和右侧磨牙入路组(SR组,30例).麻醉诱导后分别采用不同径路实施SOS经口气管插管操作,观察3组患者麻醉诱导前后、气管插管时和气管插管后5 min内的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)和二重指数(rate pressure product,RPP)的变化,并记录气管插管时间.结果 右侧磨牙入路经口气管插管的操作时间[(31±10)s]较左侧磨牙入路[(22±11)s]明显延长(P＜0.05).麻醉诱导后,3组患者的BP[SL组:(94±15) mmHg/(59±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);SM组:(95±17) mmHg/(56±9) mmHg;SR组:(102±14) mmHg/(58±9) mmHg]和RPP[SL组:7 125±1 826;SM组:7 127±1 826;SR组:7 326±1 621]均较麻醉诱导前[SL组:(132±11) mmHg/(72±9) mmHg;SM组:(135±11) mmHg/(72±6) mmHg;SR组:(136±14) mmHg/(71±1) mmHg;RPP:SL组:10 718±3 256;SM组:10 717±2 256;SR组:10 728±1 738]明显降低(P＜0.05).与麻醉诱导后[SL组:(194±15)mmHg/(159±10)mmHg,HR:(77±16)次/min;SM组:(95±17) mmHg/(56±9)mmHg,HR:(77±16)次/min;SR组:(102±14)mmHg/(58±9) mmHg,HR:(74±13)次/min; RPP:SL组:7 125±1 826;SM组:7 127±1 826;SR组:7 326±1 621]比较,气管插管后3组患者的BP[SL组:(110±19) mmHg/(68±16) mmHg;SM组:(107±18) mmHg/(69±13) mmHg;SR组:(125±16) mmHg/(75±10) mmHg]、HR[SL组:(93±13)次/min;SM组:(93±17)次/min;SR组:(87±13)次/min]和RPP(SL组:9 234±2 787;SM组:9 234±2 689;SR组:9772±1 885)明显升高(P＜0.05).与麻醉诱导前[SL组:(80±16)次/min;SM组:(79±9)次/min;SR组:(78±11)次/min]比较,3组患者气管插管后的HR[SL组:(93±13)次/min;SM组:(93±17)次/min;SR组:(87±13)次/min]明显升高(P＜0.05),且HR增快持续时间为1 min～3 min.与SL组[(110±19)mmHg]比较,SR组气管插管后即刻收缩压(systolic blood pressure,SBP)[(125±16) mmHg]明显升高(P＜0.05);与SM组[SBP:(107±18) mmHg;舒张压(diastolic blood pressure,DBP):(69±13) mmHg]比较,SR组气管插管后即刻SBP[(125±16) mmHg]、DBP[(75±10) mmHg]明显升高,且气管插管后5 min时间点的SBP[SM组:(98±14) mmHg;SR组:(106±15)mmHg]明显升高(P＜0.05).观察期SBP和HR变化率大于基础值30％的发生率在SL组分别为16.7％和46.7％,SM组分别为10％和50％,SR组分别为16.7％和33.3％,3组SBP大于基础值30％的发生率和RPP大于22 000的发生率差异无统计学意义,3组患者在气管插管开始后和气管插管完成后SBP和HR出现大值的时间差异无统计学意义.结论 采用SOS经口不同径路气管插管时,左侧磨牙入路的操作时间短;左侧磨牙入路和正中入路可引起类似的血流动力学反应,而右侧磨牙入路可引起较为剧烈的血液动力学反应.