右美托咪定对原位肝移植患者麻醉诱导插管期间血流动力学的影响

摘要：目的 采用脉搏指示持续心排血量(pulse indicated continue cardiac output,PiCCO)监测观察原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者以0.5 μg/kg右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预给药10 min对全身麻醉诱导插管期血流动力学的影响. 方法 根据随机数字表法将24例拟行OLT患者分为对照组(NS组)和Dex组(DP组),每组12例.DP组,麻醉诱导前Dex以0.5 μg/kg静脉泵注10 min,随后以丙泊酚血浆靶浓度3.0 mg/L、瑞芬太尼效应室靶浓度3.0 μg/L进行靶控输注(target controlled infusion,TCI),静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;NS组,诱导前以相同剂量的0.9％氯化钠注射液静脉泵注10 min作为对照,麻醉诱导方法同DP组,待丙泊酚与瑞芬太尼到达效应室浓度后气管插管.分别记录Dex预先给药前(T0),负荷剂量即刻(T1),丙泊酚和瑞芬太尼达到效应室浓度时(T2),气管插管时(T3),气管插管后1(T4)、3(T5)、5 min(T6)各个时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、连续心脏指数(pulse indicator continuous cardiac index,PCCI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、全心射血分数(global ejection fraction,GEF)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和麻醉深度(Narcotrend number,NT). 结果 与T0和NS组比较,DP组T1时SVRI[2 012±627)dyne·s·cm-5·m-2升高,EVLW、HR和NT显著降低(P＜0.05);与T0、T1比较,两组T2时PCCI均明显下降(P＜0.05);与NS组比较,DP组T2时PCCI显著升高[(2.64±0.55) L·min-1 ·m-2比(3.24±0.47)L·min-1·m2] (P＜0.01);DP组内PCCI在T3～T6时呈上升趋势,T5、T6时明显高于NS组(P＜0.05).DP组GEF于T2[(28.5±2.8)％比(20.1±3.8)％]～T6[(28.2±3.2)％比(19.0±3.5)％]时点均明显高于NS组(P＜0.05).NS组内T2时MAP、GEF、PCCI和SVRI均明显低于T0和T1(P＜0.05);T3时明显升高(P＜0.05);T4、T5时各指标逐渐回落,到T6时恢复至T2水平;但EVLW逐渐升高,T1[(424±80)ml比(345±68) ml]～T6[(445±85) ml比(340±66) ml]时均明显高于DP组(P＜0.05). 结论 OLT患者全身麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg(10 min泵完),不仅可以提高SVRI,维持GEF和PCCI,还能降低EVLW.